Протокол ДПДГ (EMDR) терапии для работы с ПТСР (посттравматическим стрессовым расстройством)
Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) — это структурированный, доказательный метод, направленный на снижение эмоциональной нагрузки травматических воспоминаний.
Ниже представлен базовый протокол для работы с ПТСР.
Ниже представлен базовый протокол для работы с ПТСР.
1. История и подготовка
- Сбор анамнеза:
- Оценка симптомов ПТСР (вторжения, избегание, гипервозбуждение, негативные изменения в мышлении).
- Выявление ключевых травматических воспоминаний и триггеров.
- Проверка стабильности клиента (исключение острых кризисов, суицидальных мыслей, диссоциативных расстройств).
- Объяснение метода:
- Обучение клиента принципам ДПДГ, механизмам работы двусторонней стимуляции (глаза, звуки, тактильные импульсы).
- Установление безопасного места или ресурсов для стабилизации (например, техника «Контейнер» для управления эмоциями).
2. Определение мишеней
- Выбор конкретного травматического воспоминания для работы.
- Анализ компонентов воспоминания:
- Образ: Самая яркая часть травмы.
- Негативное убеждение (НУ): «Я беспомощен», «Я виноват».
- Позитивное убеждение (ПУ): «Я в безопасности», «Я справился».
- Эмоции и телесные ощущения: Страх, стыд, напряжение в груди.
- SUD-шкала (субъективная единица дистресса): 0–10.
- VOC-шкала (валидность позитивного убеждения): 1–7.
3. Десенсибилизация
- Двусторонняя стимуляция (ДС):
- Клиент фокусируется на травматическом образе + НУ, одновременно следуя за движением пальцев терапевта (или другим видом ДС).
- Серии ДС (20–30 движений), после каждой паузы клиент сообщает о новых ассоциациях.
- Продолжать до снижения SUD до 0–2.
Важно: Если процесс блокируется, использовать техники «когнитивные интервенции» (например: «Что мешает снижению SUD?»).
4. Установка позитивного убеждения
- Закрепление ПУ:
- Клиент соединяет исходное воспоминание с выбранным ПУ («Я достоин безопасности»).
- Повторная ДС до повышения VOC до 6–7.
5. Сканирование тела
- Клиент проверяет, остались ли телесные реакции, связанные с травмой.
- При наличии напряжения — дополнительная ДС для устранения.
6. Завершение сессии
- Возвращение в «здесь и сейчас»:
- Использование безопасного места или дыхательных техник.
- Предупреждение о возможных временных обострениях.
- Рекомендация вести дневник ощущений между сессиями.
7. Переоценка
- На следующей сессии:
- Проверка SUD/VOC по обработанной мишени.
- Если дистресс сохраняется — повторная проработка.
- Переход к новым мишеням или триггерам.
Пример структуры сессии
1. Стабилизация: 5–10 мин. (дыхание, безопасное место).
2. Работа с мишенью: 30–40 мин. (десенсибилизация + установка ПУ).
3. Завершение: 10–15 мин. (сканирование тела, стабилизация).
Важные примечания
- Противопоказания: Острые психозы, тяжелая диссоциация, отсутствие ресурсов для стабилизации.
- Адаптация: Для детей или клиентов с сложной травмой — сокращенные сессии, акцент на ресурсирование.
- Обучение: Терапевт должен пройти аккредитованное обучение ДПДГ (например, программы EMDRIA).
Ресурсы:
- Shapiro F. (2001). *EMDR: Basic Principles, Protocols, and Procedures*.
- Веб-сайт EMDR International Association (EMDRIA):
Протокол может быть адаптирован под индивидуальные потребности клиента. Всегда учитывайте безопасность и этические нормы!
Длительность работы по протоколу ДПДГ (EMDR) при ПТСР зависит от множества факторов, включая тяжесть травмы, количество травматических событий, стабильность клиента и индивидуальную скорость переработки. Стандартный курс может занимать от 3–6 месяцев при еженедельных сессиях, но каждый случай уникален. Вот основные ориентиры:
1. Количество сессий
- Простое ПТСР (например, единичная травма):
- 6–12 сессий (по 60–90 минут).
- Пример: ДТП, разовое насилие.
- Комплексное ПТСР (хроническая травма, множественные события):
- 12–24+ сессий (иногда до нескольких лет).
- Пример: длительное абьюзивное отношение, военный опыт, детская травма.
- Поддерживающие сессии:
- После завершения основного протокола — 1–2 сессии в месяц для закрепления результатов.
2. Факторы, влияющие на сроки
- Стадия стабилизации:
- Если клиент не готов к переработке травмы (нет чувства безопасности, высокий уровень диссоциации), потребуется 2–5 сессий на ресурсирование (техники «Безопасное место», «Контейнер»).
- Количество «мишеней»:
- Каждое травматическое воспоминание требует отдельной проработки. Например, при 5 ключевых воспоминаниях — 5–10 сессий.
- Скорость снижения SUD/VOC:
- Некоторые мишени перерабатываются за 1–2 сессии, другие — за 3–4 (если есть «блоки» или вторичные выгоды).
- Межсессионная обработка:
- Мозг продолжает перерабатывать материал между сессиями. Иногда пауза в 1–2 недели улучшает результат.
3. Примерный график
1. Первые 1–3 сессии:
- Сбор анамнеза, обучение методам саморегуляции, выбор мишеней.
2. 4–8 сессии:
- Переработка ключевых травматических воспоминаний (по 1–2 на сессию).
3. 9–12 сессии:
- Работа с триггерами, будущими ситуациями, закрепление позитивных убеждений.
4. Завершение:
- Оценка прогресса, профилактика рецидивов.
4. Частота сессий
- Оптимально: 1 раз в неделю (для сохранения continuity).
- При острых состояниях: 2 раза в неделю (только после стабилизации!).
- Для детей или чувствительных клиентов: Короткие сессии (30–45 минут) 1–2 раза в неделю.
5. Когда завершать терапию?
- Критерии успеха:
- SUD = 0–1 по всем мишеням.
- VOC = 6–7 (клиент верит в позитивное убеждение).
- Отсутствие физиологических реакций при сканировании тела.
- Снижение симптомов ПТСР (по шкалам IES-R, PCL-5).
6. Важные нюансы
- Не форсируйте процесс: Ускорение может привести к ретравматизации.
- Регресс — это нормально: После первых сессий возможны яркие сны или всплеск эмоций — это часть переработки.
- Адаптация для детей: Используйте игровые методы и сокращенный протокол (например, «EMDR-сказки»).
Если клиент «застревает», вернитесь к стадии стабилизации или подключите дополнительные методы (КПТ, соматическую терапию). Главное — следовать принципу «Не навреди»!
Источники:
- Shapiro, F. (2018). *Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols, and Procedures*.
- Рекомендации EMDRIA (EMDR International Association).
- Сбор анамнеза:
- Оценка симптомов ПТСР (вторжения, избегание, гипервозбуждение, негативные изменения в мышлении).
- Выявление ключевых травматических воспоминаний и триггеров.
- Проверка стабильности клиента (исключение острых кризисов, суицидальных мыслей, диссоциативных расстройств).
- Объяснение метода:
- Обучение клиента принципам ДПДГ, механизмам работы двусторонней стимуляции (глаза, звуки, тактильные импульсы).
- Установление безопасного места или ресурсов для стабилизации (например, техника «Контейнер» для управления эмоциями).
2. Определение мишеней
- Выбор конкретного травматического воспоминания для работы.
- Анализ компонентов воспоминания:
- Образ: Самая яркая часть травмы.
- Негативное убеждение (НУ): «Я беспомощен», «Я виноват».
- Позитивное убеждение (ПУ): «Я в безопасности», «Я справился».
- Эмоции и телесные ощущения: Страх, стыд, напряжение в груди.
- SUD-шкала (субъективная единица дистресса): 0–10.
- VOC-шкала (валидность позитивного убеждения): 1–7.
3. Десенсибилизация
- Двусторонняя стимуляция (ДС):
- Клиент фокусируется на травматическом образе + НУ, одновременно следуя за движением пальцев терапевта (или другим видом ДС).
- Серии ДС (20–30 движений), после каждой паузы клиент сообщает о новых ассоциациях.
- Продолжать до снижения SUD до 0–2.
Важно: Если процесс блокируется, использовать техники «когнитивные интервенции» (например: «Что мешает снижению SUD?»).
4. Установка позитивного убеждения
- Закрепление ПУ:
- Клиент соединяет исходное воспоминание с выбранным ПУ («Я достоин безопасности»).
- Повторная ДС до повышения VOC до 6–7.
5. Сканирование тела
- Клиент проверяет, остались ли телесные реакции, связанные с травмой.
- При наличии напряжения — дополнительная ДС для устранения.
6. Завершение сессии
- Возвращение в «здесь и сейчас»:
- Использование безопасного места или дыхательных техник.
- Предупреждение о возможных временных обострениях.
- Рекомендация вести дневник ощущений между сессиями.
7. Переоценка
- На следующей сессии:
- Проверка SUD/VOC по обработанной мишени.
- Если дистресс сохраняется — повторная проработка.
- Переход к новым мишеням или триггерам.
Пример структуры сессии
1. Стабилизация: 5–10 мин. (дыхание, безопасное место).
2. Работа с мишенью: 30–40 мин. (десенсибилизация + установка ПУ).
3. Завершение: 10–15 мин. (сканирование тела, стабилизация).
Важные примечания
- Противопоказания: Острые психозы, тяжелая диссоциация, отсутствие ресурсов для стабилизации.
- Адаптация: Для детей или клиентов с сложной травмой — сокращенные сессии, акцент на ресурсирование.
- Обучение: Терапевт должен пройти аккредитованное обучение ДПДГ (например, программы EMDRIA).
Ресурсы:
- Shapiro F. (2001). *EMDR: Basic Principles, Protocols, and Procedures*.
- Веб-сайт EMDR International Association (EMDRIA):
Протокол может быть адаптирован под индивидуальные потребности клиента. Всегда учитывайте безопасность и этические нормы!
Длительность работы по протоколу ДПДГ (EMDR) при ПТСР зависит от множества факторов, включая тяжесть травмы, количество травматических событий, стабильность клиента и индивидуальную скорость переработки. Стандартный курс может занимать от 3–6 месяцев при еженедельных сессиях, но каждый случай уникален. Вот основные ориентиры:
1. Количество сессий
- Простое ПТСР (например, единичная травма):
- 6–12 сессий (по 60–90 минут).
- Пример: ДТП, разовое насилие.
- Комплексное ПТСР (хроническая травма, множественные события):
- 12–24+ сессий (иногда до нескольких лет).
- Пример: длительное абьюзивное отношение, военный опыт, детская травма.
- Поддерживающие сессии:
- После завершения основного протокола — 1–2 сессии в месяц для закрепления результатов.
2. Факторы, влияющие на сроки
- Стадия стабилизации:
- Если клиент не готов к переработке травмы (нет чувства безопасности, высокий уровень диссоциации), потребуется 2–5 сессий на ресурсирование (техники «Безопасное место», «Контейнер»).
- Количество «мишеней»:
- Каждое травматическое воспоминание требует отдельной проработки. Например, при 5 ключевых воспоминаниях — 5–10 сессий.
- Скорость снижения SUD/VOC:
- Некоторые мишени перерабатываются за 1–2 сессии, другие — за 3–4 (если есть «блоки» или вторичные выгоды).
- Межсессионная обработка:
- Мозг продолжает перерабатывать материал между сессиями. Иногда пауза в 1–2 недели улучшает результат.
3. Примерный график
1. Первые 1–3 сессии:
- Сбор анамнеза, обучение методам саморегуляции, выбор мишеней.
2. 4–8 сессии:
- Переработка ключевых травматических воспоминаний (по 1–2 на сессию).
3. 9–12 сессии:
- Работа с триггерами, будущими ситуациями, закрепление позитивных убеждений.
4. Завершение:
- Оценка прогресса, профилактика рецидивов.
4. Частота сессий
- Оптимально: 1 раз в неделю (для сохранения continuity).
- При острых состояниях: 2 раза в неделю (только после стабилизации!).
- Для детей или чувствительных клиентов: Короткие сессии (30–45 минут) 1–2 раза в неделю.
5. Когда завершать терапию?
- Критерии успеха:
- SUD = 0–1 по всем мишеням.
- VOC = 6–7 (клиент верит в позитивное убеждение).
- Отсутствие физиологических реакций при сканировании тела.
- Снижение симптомов ПТСР (по шкалам IES-R, PCL-5).
6. Важные нюансы
- Не форсируйте процесс: Ускорение может привести к ретравматизации.
- Регресс — это нормально: После первых сессий возможны яркие сны или всплеск эмоций — это часть переработки.
- Адаптация для детей: Используйте игровые методы и сокращенный протокол (например, «EMDR-сказки»).
Если клиент «застревает», вернитесь к стадии стабилизации или подключите дополнительные методы (КПТ, соматическую терапию). Главное — следовать принципу «Не навреди»!
Источники:
- Shapiro, F. (2018). *Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols, and Procedures*.
- Рекомендации EMDRIA (EMDR International Association).