Протокол ДПДГ (EMDR) терапии для работы с ПТСР (посттравматическим стрессовым расстройством)

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) — это структурированный, доказательный метод, направленный на снижение эмоциональной нагрузки травматических воспоминаний.

Ниже представлен базовый протокол для работы с ПТСР.

1. История и подготовка

- Сбор анамнеза:

- Оценка симптомов ПТСР (вторжения, избегание, гипервозбуждение, негативные изменения в мышлении).

- Выявление ключевых травматических воспоминаний и триггеров.

- Проверка стабильности клиента (исключение острых кризисов, суицидальных мыслей, диссоциативных расстройств).

- Объяснение метода:

- Обучение клиента принципам ДПДГ, механизмам работы двусторонней стимуляции (глаза, звуки, тактильные импульсы).

- Установление безопасного места или ресурсов для стабилизации (например, техника «Контейнер» для управления эмоциями).

2. Определение мишеней

- Выбор конкретного травматического воспоминания для работы.

- Анализ компонентов воспоминания:

- Образ: Самая яркая часть травмы.

- Негативное убеждение (НУ): «Я беспомощен», «Я виноват».

- Позитивное убеждение (ПУ): «Я в безопасности», «Я справился».

- Эмоции и телесные ощущения: Страх, стыд, напряжение в груди.

- SUD-шкала (субъективная единица дистресса): 0–10.

- VOC-шкала (валидность позитивного убеждения): 1–7.

3. Десенсибилизация

- Двусторонняя стимуляция (ДС):

- Клиент фокусируется на травматическом образе + НУ, одновременно следуя за движением пальцев терапевта (или другим видом ДС).

- Серии ДС (20–30 движений), после каждой паузы клиент сообщает о новых ассоциациях.

- Продолжать до снижения SUD до 0–2.

Важно: Если процесс блокируется, использовать техники «когнитивные интервенции» (например: «Что мешает снижению SUD?»).

4. Установка позитивного убеждения

- Закрепление ПУ:

- Клиент соединяет исходное воспоминание с выбранным ПУ («Я достоин безопасности»).

- Повторная ДС до повышения VOC до 6–7.

5. Сканирование тела

- Клиент проверяет, остались ли телесные реакции, связанные с травмой.

- При наличии напряжения — дополнительная ДС для устранения.

6. Завершение сессии

- Возвращение в «здесь и сейчас»:

- Использование безопасного места или дыхательных техник.

- Предупреждение о возможных временных обострениях.

- Рекомендация вести дневник ощущений между сессиями.

7. Переоценка

- На следующей сессии:

- Проверка SUD/VOC по обработанной мишени.

- Если дистресс сохраняется — повторная проработка.

- Переход к новым мишеням или триггерам.

Пример структуры сессии

1. Стабилизация: 5–10 мин. (дыхание, безопасное место).

2. Работа с мишенью: 30–40 мин. (десенсибилизация + установка ПУ).

3. Завершение: 10–15 мин. (сканирование тела, стабилизация).

Важные примечания

- Противопоказания: Острые психозы, тяжелая диссоциация, отсутствие ресурсов для стабилизации.

- Адаптация: Для детей или клиентов с сложной травмой — сокращенные сессии, акцент на ресурсирование.

- Обучение: Терапевт должен пройти аккредитованное обучение ДПДГ (например, программы EMDRIA).

Ресурсы:

- Shapiro F. (2001). *EMDR: Basic Principles, Protocols, and Procedures*.

- Веб-сайт EMDR International Association (EMDRIA):

Протокол может быть адаптирован под индивидуальные потребности клиента. Всегда учитывайте безопасность и этические нормы!

Длительность работы по протоколу ДПДГ (EMDR) при ПТСР зависит от множества факторов, включая тяжесть травмы, количество травматических событий, стабильность клиента и индивидуальную скорость переработки. Стандартный курс может занимать от 3–6 месяцев при еженедельных сессиях, но каждый случай уникален. Вот основные ориентиры:

1. Количество сессий

- Простое ПТСР (например, единичная травма):

- 6–12 сессий (по 60–90 минут).

- Пример: ДТП, разовое насилие.

- Комплексное ПТСР (хроническая травма, множественные события):

- 12–24+ сессий (иногда до нескольких лет).

- Пример: длительное абьюзивное отношение, военный опыт, детская травма.

- Поддерживающие сессии:

- После завершения основного протокола — 1–2 сессии в месяц для закрепления результатов.

2. Факторы, влияющие на сроки

- Стадия стабилизации:

- Если клиент не готов к переработке травмы (нет чувства безопасности, высокий уровень диссоциации), потребуется 2–5 сессий на ресурсирование (техники «Безопасное место», «Контейнер»).

- Количество «мишеней»:

- Каждое травматическое воспоминание требует отдельной проработки. Например, при 5 ключевых воспоминаниях — 5–10 сессий.

- Скорость снижения SUD/VOC:

- Некоторые мишени перерабатываются за 1–2 сессии, другие — за 3–4 (если есть «блоки» или вторичные выгоды).

- Межсессионная обработка:

- Мозг продолжает перерабатывать материал между сессиями. Иногда пауза в 1–2 недели улучшает результат.

3. Примерный график

1. Первые 1–3 сессии:

- Сбор анамнеза, обучение методам саморегуляции, выбор мишеней.

2. 4–8 сессии:

- Переработка ключевых травматических воспоминаний (по 1–2 на сессию).

3. 9–12 сессии:

- Работа с триггерами, будущими ситуациями, закрепление позитивных убеждений.

4. Завершение:

- Оценка прогресса, профилактика рецидивов.

4. Частота сессий

- Оптимально: 1 раз в неделю (для сохранения continuity).

- При острых состояниях: 2 раза в неделю (только после стабилизации!).

- Для детей или чувствительных клиентов: Короткие сессии (30–45 минут) 1–2 раза в неделю.

5. Когда завершать терапию?

- Критерии успеха:

- SUD = 0–1 по всем мишеням.

- VOC = 6–7 (клиент верит в позитивное убеждение).

- Отсутствие физиологических реакций при сканировании тела.

- Снижение симптомов ПТСР (по шкалам IES-R, PCL-5).

6. Важные нюансы

- Не форсируйте процесс: Ускорение может привести к ретравматизации.

- Регресс — это нормально: После первых сессий возможны яркие сны или всплеск эмоций — это часть переработки.

- Адаптация для детей: Используйте игровые методы и сокращенный протокол (например, «EMDR-сказки»).

Если клиент «застревает», вернитесь к стадии стабилизации или подключите дополнительные методы (КПТ, соматическую терапию). Главное — следовать принципу «Не навреди»!

Источники:

- Shapiro, F. (2018). Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols, and Procedures .

- Рекомендации EMDRIA (EMDR International Association).